障害者総合支援法関係・申請様式

ページ番号：0018697 更新日：2024年4月9日更新

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指定申請の手引き、申請様式について

指定申請の手引き

　指定を受けるために必要な要件や手続きの概略を説明したものです。申請を行う前に必ずお読みください。

　障害福祉サービス事業者及び一般相談支援事業者指定申請の手引き（PDF：2.88MB）

障害福祉サービス事業所等の指定申請手続きについて

（1）事業者の指定について

事業者の指定は、毎月1日付けで行います。
申請書の不備等によっては審査期間が延長される場合もありますので、余裕を持って早めに相談、申請されるようお願いします。

フロー

（2）事前相談について

事前相談は、新規に指定を受けようとする日のおおむね3か月前（7月1日指定↠4月1日）を目途に行ってください。
制度概要を把握し、おおむね実施する障害福祉サービス事業の種類を決めたうえで、ご相談ください。なお、既に障害福祉サービス事業を実施されている場合も、できるだけご相談ください。
電話での相談も可能ですが、できるだけ窓口に訪問のうえ、相談してください。
なお、土・日・祝祭日等の閉庁日は相談業務を行っていません。

（3）事前協議について

指定申請書を提出する前まで（指定予定日の2か月前まで）に、別添「事前協議シート」を、管轄する健康福祉センター保健福祉企画室に3部提出してください（郵送での受付はできません。添付書類もありますのでご確認ください。）
内容を審査し、その審査結果については後日事業者に連絡します。
その結果を受けて、指定申請書を提出してください。
下記（4）の「他法令に関する状況の申出書」も添付書類となります。

事前協議シート提出の対象となるサービス

　＊障害福祉サービス事業（空床・併設型の短期入所を除く）
　＊一般相談支援事業（地域移行・地域定着）
　＊障害児通所支援事業

（4）「他法令に関する状況の申出書」の提出について

障害福祉サービス事業所等の指定を受け事業を実施するためには、指定基準に適合しているほか、建築基準法、都市計画法、消防法、食品衛生法等の様々な関係法令を遵守する必要があります。
このため、山口県では、事業者が障害福祉サービス事業所等の新規指定申請及び事業所の所在地の変更・増築等を行う際、事前に「他法令に関する状況の申出書」の提出を求め、関係法令に基づく手続き等の状況を確認することとしました。
ついては、下記要領に従い、関係機関と協議するなど、必要な手続きを行うとともに、申出書を県まで提出してください。
　※　指定済み事業所であっても、申出書の提出が必要となるケースがあります。詳しくは、別添ファイルを確認してください。

介護給付費等の算定に係る届出様式

　※こちらをご覧ください。

サービス別指定申請関係様式

　※児童福祉法に基づく、障害児通所支援および障害児入所支援事業の申請様式についてはこちらをご覧ください。

障害福祉サービス名	内容
指定申請書（居宅介護・重度訪問介護・同行援護・行動援護）（Excel：425KB）居宅介護等事業のページはこちら	居宅介護・重度訪問介護・同行援護・行動援護指定申請様式
指定更新申請書（居宅介護・重度訪問介護・同行援護・行動援護）（Excel：434KB）	居宅介護・重度訪問介護・同行援護・行動援護指定更新申請様式
指定・指定更新申請書（重度者等包括支援）（Excel：202KB）	重度障害者等包括支援指定申請様式
指定・指定更新申請書（一般相談）Ｒ3年4月1日（Excel：221KB）相談支援事業のＱ＆Ａ等はこちら	一般相談支援指定申請様式
01 療養介護（新規・更新）（Excel：227KB）	療養介護指定申請様式
02-1 生活介護共生型生活介護（新規）（Excel：327KB）	生活介護・共生型生活介護『指定』申請様式
02-2 生活介護（更新）（Excel：317KB）	生活介護『更新』申請様式
03-1 短期入所・共生型短期入所（新規）（Excel：193KB）	短期入所『指定』申請様式
03-2 短期入所（更新）（Excel：178KB）	短期入所『更新』申請様式
04 障害者支援施設（新規・更新）（Excel：169KB）	障害者支援施設指定申請様式
05-1 自立訓練・共生型自立訓練（新規）（Excel：356KB）	自立訓練・共生型自立訓練『指定』申請様式
05-2 自立訓練（更新）（Excel：348KB）	自立訓練『更新』申請様式
06-1 就労移行支援（新規）（Excel：322KB）	就労移行支援『指定』申請様式
06-2 就労移行支援（更新）（Excel：309KB）	就労移行支援『更新』申請様式
07-1 就労継続支援(新規）（Excel：325KB）	就労継続支援『指定』申請様式
07-2 就労継続支援（更新）（Excel：315KB）	就労継続支援『更新』申請様式
08 就労定着支援(新規・更新）（Excel：274KB）	就労定着支援『指定』・『更新』申請様式
09 自立生活援助（新規・更新）（Excel：195KB）	自立生活援助『指定』・『更新』申請様式
10 共同生活援助（新規・更新）（Excel：287KB）	共同生活援助『指定』・『更新』申請様式
訪問系（別紙13）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（Excel：49KB）	居宅介護・重度訪問介護・同行援護・行動援護（別紙13）勤務形態一覧表
参考様式3（経歴書）（Excel：33KB）	（参考様式3）経歴書
参考様式4（実務経験証明書）（Excel：16KB）	（参考様式4）実務経験証明書
参考様式8（誓約書）（Excel：43KB）	（参考様式8）障害者の日常生活～法律第36条第3項各号の規定に該当しない旨の誓約書
様式第2号（変更届出書）（Excel：37KB）	変更届出書
指定変更申請書（Excel：116KB）	変更申請書（生活介護・就労継続Ｂ・就労継続Ａ・障害者支援施設）
様式第3号（廃止・休止・再開届出）書（Excel：56KB）	廃止・休止・再開届出書
様式第4号（指定辞退届出書）（Excel：30KB）	指定辞退届出書

運営規程（例）

障害福祉サービス名	運営規程例
居宅介護（重度訪問介護）（Word：43KB）	居宅介護（重度訪問介護）の運営規程（例）
同行援護（Word：41KB）	同行援護の運営規程（例）
行動援護（Word：41KB）	行動援護の運営規程（例）
生活介護（通所）（Word：66KB）	生活介護の運営規程（例）
短期入所（Word：36KB）	短期入所の運営規程（例）
重度障害者包括支援（Word：35KB）	重度障害者等包括支援の運営規程（例）
共同生活援助（介護サービス包括型）（Word：49KB）	共同生活援助（介護サービス包括型）の運営規程（例）
共同生活援助（日中生活支援型）（Word：49KB）	共同生活援助（日中サービス支援型）の運営規程（例）
共同生活援助（外部サービス利用型）（Word：52KB）	共同生活援助（外部サービス利用型）の運営規程（例）
一般相談支援（Word：44KB）	一般相談支援の運営規程（例）
就労継続支援Ｂ型（Word：66KB）	就労継続支援Ｂ型の運営規程（例）
障害者支援施設（Word：60KB）	障害者支援施設の運営規程（例）

＜外部リンク＞

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