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申請書ダウンロード(ダイオキシン類対策特別措置法)

ページ番号:0020523 更新日:2023年4月17日更新

届出書等一覧

届出書等受付窓口及びお問い合わせ先

 届出書等受付窓口及びお問い合わせ先

特定施設設置(使用、変更)届出書(別紙を含む)

概要説明

ダイオキシン類対策特別措置法第12条第1項(第13条第1項又は第2項、第14条第1項)に基づく特定施設の設置(使用、変更)の届出書です。

添付書類

  1. 1.大気基準適用施設
    • 別紙1、別紙2、別紙3
    • 特定施設の構造図
    • 排ガス処理施設の構造図
  1. 水質基準対象施設
    • 別紙4、別紙5、別紙6
    • 特定施設主要装置の配置図
    • 排出口の位置図

提出部数

正副2通

受付期間

設置届:事前(受理後60日間の設置の制限有り)
使用届:当該施設が特定施設となった日から30日以内
変更届:事前(受理後60日間の変更の制限有り)

記載の手引き記載例

 

様式ダウンロード

備考

 

氏名等変更届出書

概要説明

ダイオキシン類対策特別措置法第18条に基づく氏名(名称、住所、所在地)の変更の届出書です。

添付書類

無

提出部数

正副2通

受付期間

変更があった日から30日以内

記載の手引き記載例

 

様式ダウンロード

備考

※共通様式によって、以下の法令の氏名等変更届出を同時に行うことが可能です。
大気汚染防止法、水質汚濁防止法、瀬戸内海環境保全特別措置法

特定施設使用廃止届出書

概要説明

ダイオキシン類対策特別措置法第18条に基づく特定施設の使用の廃止の届出書です。

添付書類

無

提出部数

正副2通

受付期間

廃止した日から30日以内

記載の手引き記載例

 

様式ダウンロード

備考

 

承継届出書

概要説明

ダイオキシン類対策特別措置法第19条第3項に基づく地位の承継の届出書です。

添付書類

無

提出部数

正副2通

受付期間

承継があった日から30日以内

記載の手引き記載例

 

様式ダウンロード

備考

※共通様式によって、以下の法令の承継届出を同時に行うことが可能です。
大気汚染防止法、水質汚濁防止法、瀬戸内海環境保全特別措置法 

ダイオキシン類測定結果報告書(別紙を含む)

概要説明

ダイオキシン類対策特別措置法第28条第3項に基づく測定結果の報告書です。

添付書類

別紙(測定したダイオキシン類の構成)

提出部数

正副2通

受付期間

随時(毎年1回)

記載の手引き記載例

 

様式ダウンロード

備考

「やまぐち電子申請サービス」の利用により提出することが可能です。

光ディスク提出書(♯7)

概要説明

申請書等を光ディスクで提出する際に必要な書類です。

様式ダウンロード

備考

 

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